Din Texas helseforsikring planer carrier kan ha en kundeservice eller pasienter rettigheter representant. Sjekk selskapets nettsted, eller ta kontakt med forsikringsmegler for ytterligere informasjon. En uavhengig pasient advocacy firmaet kan også fungere som et mellomledd mellom deg og Texas helseforsikring planer. Et eksempel på dette er Patient Advocate Foundation, som tilbyr gratis bistand, og Healthcare Advocates, som krever en avgift.
Hvis du får helsefordeler gjennom en Texas helseforsikring planer group policy gjennom arbeidsgiver, spør om de har en pasient advocacy tjeneste, for eksempel Care Counsel. Det første trinnet i klageprosessen er å vurdere din Forklaring av ytelser (EOB) nøye. EOB er den viktigste formen for kommunikasjon mellom deg og Texas helseforsikring planer. Det er der kostnader, utbetalinger, og fornektelser er forklart. Du må sjekke at datoen for tjenesten er riktig; ditt navn er skrevet ut som det er på din Texas helseforsikring planer legitimasjon, og at beskrivelsen av tjenestene er korrekt.
Se nøye på forklaringene til fornektelse å se om det er manglende informasjon. Dette er den enkleste typen feil å fikse. Vær oppmerksom på unntakene på din Texas helseforsikring planer sertifikat av dekning. Enkelte valg medisinske tjenester vanligvis ekskluderes, slik som utforskende kirurgi, kosmetiske behandlinger, eller nye alternative medisinske prosedyrer. Også visse medisinske prosedyrer krever forhåndsgodkjenning av Texas helseforsikring planer representanter. Du må være sikker på å følge alle disse kravene for å få maksimal effekt.
En annen forklaring for noen fornektelser er hvis du ikke bruker en Texas helseforsikring planer i-nettverk lege eller sykehus. Ofte, fordelene er lavere, eller kanskje til og med ikke-eksisterende, hvis du velger å gå utenfor nettverket. Imidlertid, i tilfelle av en nødsituasjon, dette kan tillates. Igjen, må du vurdere din Texas helseforsikring planer sertifikat av dekning nøye for å finne ut h