Vanskeligheten starter med de mange smertetilstander som ikke passer inn i denne modellen, og som ikke er godt diagnostisert eller behandlet av medisinsk doctors.Normal vevsskade smerte oppstår når den skadde området overfører en salve av smerteimpulser opp mot ryggmargsnerver i baksiden, som tar signalene og drive dem videre inn i hjernen. De volley av innkommende smerte opphisse ryggmargsnerver sterkt og de reagerer ved å forsterke sine reaksjoner til dem, noe som gir oss høyere nivåer av smerte.
Vi deretter beskytte området, avgjør saken og helbreder og systemet slår seg ned til normal tilstand. Men noen forhold ikke passer dette bildet, ikke har en utløsende skade eller hendelse, og ikke slå seg til ro med tiden, passer dårlig inn i det normale bildet. Disse smertesyndromer er ikke godt forstått eller diagnostisert. Komplekst regionalt smertesyndrom (CRPS), fibromyalgi syndrom (FMS) og kronisk utbredt smerte (CWP) er typiske smertesyndromer.
CRPS kan utvikle seg i en håndleddet eller ankelen etter en moderat eller mindre skade som et lite brudd eller en forstuing, med felles raskt bli smertefull, stiv og hoven. En håndleddet og hånden som dette har svært begrenset funksjon og behov for å være fri for immobilisering så snart som mulig å starte rehabilitering. Tidlig fysioterapi intervensjon er viktig å få de passive og aktive områder av bevegelse så snart som mulig og utdanne pasienten i hva de har å gjøre. Kronisk utbredt smerte oppstår, som tittelen tilsier, over hele kroppen, med flere triggerpunkter i muskler magene.
Triggerpunkter er områder med akutt følsomhet for trykket som oppstår på bestemte steder i muskler og kan referere smerte bort fra disse områdene forårsaker en vedvarende smerte tilstand. Fysioterapeuter behandler triggerpunkt smerte med akupunktur, akupressur, strekninger og posisjonelle råd. Fibromyalgi syndrom forekommer oftest hos kvinner, og består av utbredte smerter, tretthet, overfølsomhet for press, dårlig søvn, føler urestaurert i morgen, "brain fog", IBS, er avgjørende hv