Medecine tveegget Sword

eget liten andel av pasientene trenger emergent kirurgisk revaskularisering som et resultat av mislykket perkutan koronar intervensjon; i dag, er frekvensen av henvisning for umiddelbar kirurgi i denne innstillingen bare 0,3% 0,18 I de sjeldne tilfeller der kirurgisk revaskularisering er nødvendig før platehemmende effekt av klopidogrel har avtatt, ytterligere perioperative tiltak for å bøte en økt risiko for blødning kan være indisert .

For alle pasienter som gjennomgår kirurgisk revaskularisering, ganske enkelt ved hjelp lavdose acetylsalisylsyre (≤100 mg daglig) kan redusere overflødig blødning sammenlignet med høydose acetylsalisylsyre (≥200 mg daglig) uten å redusere kliniske efficacy.19 Selv om balansen mellom risiko versus nytte favoriserer empirisk administrasjon av klopidogrel til de fleste pasienter med akutt koronarsyndrom eller i påvente av perkutan revaskularisering, er det rimelig å holde tilbake klopidogrel før etter koronar angiografi i situasjoner der det er høy sannsynlighet for at operasjonen til slutt vil bli nødvendig.

For eksempel kan pasienter med betydelig samtidig klaffesykdom, hemodynamisk ustabilitet som signaliserer en mekanisk komplikasjon, diabetes med nedsatt ventrikkelfunksjon, eller stresstesting i tråd med omfattende multivessel sykdommen forventes å være mer egnet for hjertekirurgi enn for perkutan revaskularisering. Algoritmer har også blitt utviklet for å være mer pålitelig forutsi hvilke akutte pasienter koronarsyndrom vil kreve kirurgisk revaskularisering under deres indeks hospitalization.

20 Hvis tienopyridiner er holdt tilbake, men annet forbedret og korttidsvirkende platehemmende eller antitrombotiske behandling utover aspirin og heparin bør brukes. Data fra kliniske studier tyder på at en betydelig fordel ville bli oppnådd med glykoprotein IIb /IIIa-hemmere i innstillingen av en akutt koronarsyndrom eller under perkutan koronar intervensjon eller med bivalirudin under perkutan revascularization.21 Oppsummert er klopidogrel en kraftig hjerte medisiner som produserer tidlig og langsiktige fordeler.

For de fleste pasienter med akutt koronarsyndrom, støtter bevisene starter acetylsalisylsyre og klopidogrel så snart som mulig i løpet av sykehus kurs og definere koronaranatomien massedrap. Pasienter som behandles medisinsk eller ved perkutan revaskularisering bør opprettholdes på lang sikt acetylsalisylsyre og klopidogrel terapi. For pasienter som gjennomgår koronar bypass pode, bør klopidogrel seponeres, kirurgi forsin