En slik tilnærming vil imidlertid forsinke tienopyridin terapi til flertallet av pasientene som er best behandles medisinsk eller med perkutan revaskularisering og derfor ikke krever kirurgi. På grunnlag av data fra kliniske studier, ville forsinke bruk av klopidogrel i 24 timer forventes å resultere i en ekstra sammensatt hendelse (død, hjerteinfarkt, slag eller alvorlig iskemi) for hver 142 pasienter med akutt koronar syndrome.
5 Selv henvisningsmønster varierer, et stort moderne rettssak nylig dokumentert at bare 19% av pasienter med akutt koronarsyndrom gikk kirurgisk revaskularisering innen 30 days.17 Derfor kilde klopidogrel behandlingen inntil koronaranatomien defineres ville øke risikoen for irreversible iskemiske hendelser i flertall av pasienter for å hindre håndterbare blødningskomplikasjoner i et mindretall.
Ulempen av økte iskemiske hendelser i bytte for mindre perioperativ blødning synes spesielt ugunstig gitt at risikoen for blødning relatert til preoperativ bruk av klopidogrel kan dempes eller elimineres ved å forsinke kirurgi for en periode etter seponering av klopidogrel behandling. Selv om data fra kliniske studier tyder på at overflødig blødning reduseres til baseline når klopidogrel holdes i minst 5 dager før kirurgisk revaskularisering, 5 en kortere forsinkelse kan også være tilstrekkelig så lenge klopidogrel ikke er gitt den dagen surgery.
16 Dessverre, Kapetanakis og colleagues14 ikke gi informasjon i sin serie om når den siste dosen av klopidogrel ble gitt før operasjonen. Slike data kan ha blitt brukt til mer presist definere hvor mye forsinkelse mellom klopidogrel terapi og kirurgi er nødvendig for å oppheve overflødig blødning. Forsinke koronar bypass kirurgi er ikke et urimelig alternativ for de fleste pasienter fordi noen vil kreve umiddelbar kirurgi på grunn av ildfast iskemi i dagens æra av aggressive farmakologisk behandling (aspirin, heparin, glykoprotein IIb /IIIa-hemmere, betablokkere og nitrater) og mekanisk støtte (intra-aorta ballong counterpulsation).
På samme måte vil bare en m